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南京医改经验探析

文/徐义华 丁森 朱荣康
http://www.yunnan.cn  发布时间:2009-08-27 10:56:50 星期四  来源:      
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    为解决百姓看病就医难题,近年来,南京市做了许多积极的探索。从公共卫生到社区卫生运行机制改革,从药房托管到社区药品零差率,从惠民医疗到同城互认,一系列让群众得实惠的卫生改革举措在受到群众称赞的同时,引起了全国各地的关注。随着国家新医改方案正式实施,新华社、人民日报、中央电视台、中央人民广播电台等中央媒体再次把镜头对准了南京,客观评点他们眼里的“南京医改”。

 

    惠民医疗政策真心惠民真正惠民

 

  南京作为江苏的省会城市,三级大医院有近30家。可是,6年前,有700万人口的省城,老百姓看病就医问题还是人代会、政协会上反映突出的问题。南京市卫生局领导经过深入调研,制订了《关于举办南京市惠民医院的实施方案》,对惠民医院援助的对象和医疗范围,惠民医院对援助对象的减免、优惠标准,惠民医院的确定、资金的筹集、资金的使用、资金的管理等6个方面作了详细的规定和说明。不到一个月,2002年8月21日,南京市红十字医院挂牌成立了南京市惠民医院。这是南京市第一家惠民医院——因病致贫的特困病人在看病就医方面得到了实惠。南京市卫生局局长陈天明说:“卫生工作的重点是要更多地关注民生,关注更多的困难群众,把实惠送给更多的老百姓!”

  为改变南京市只有一家惠民医院的状况,2004年12月,南京市卫生局又牵头组织挂牌成立了南京市第二惠民医院、惠民中医院、第三惠民医院;2006年3月,增加南京市妇幼保健院等8家医院为惠民医疗机构,同时确定江苏省人民医院、鼓楼医院、第一医院等三甲医院为惠民医疗指导医院。2007年9月成立了南京市第13家惠民医院,即城南惠民医院。截至2008年底,共接诊困难群体门诊病人194.5万人次,住院病人3389人次,减免各项费用2126万元,受到社会各界和人民群众的高度评价和赞扬。

  2006年4月,南京市政府下发了《全市实施最困难群体医疗援助方案(试行)》。援助对象是最低生活保障家庭中无力支付基本医疗费用并确实患病需要治疗的人员,全部医疗费用由市、区、县政府支付。至2008年底,累计减免各项费用351.2万元,解决了最困难群众医疗费用问题。

  如今,“真心惠民、真正惠民”已成为这些医院的办院方针,惠民医院得到社会各界的广泛赞誉,惠民医疗的“南京模式”已被全国各地借鉴。

  人民日报记者申琳:几年来,我清晰地看到了一张真心惠民、真正惠民的医疗网络在南京市范围覆盖完善,看到了南京在医疗保障全覆盖方面所做出的巨大努力。这些做法,不仅具有新闻报道价值,更让人民群众得到实惠,也为全国各地“惠民医院”的建设提供了经验。

  光明日报记者胡其峰:开办惠民医院是一项真正的民心工程,是南京市为老百姓办的又一件实事、好事。作为新闻工作者,我们会把南京市的这些经验及时总结出来,传播出去,希望更多的地方可以借鉴。

 

    社区卫生机制改革突出政府主导

 

  中共南京市委、南京市政府始终把发展社区卫生作为缓解“看病就医难”问题的重要途径之一。为了让群众看得好病,南京对城区的二级医疗机构,采取“上靠、下沉、转行、改制”8字方针进行改革,促进城区医疗机构由三级医疗网向医疗中心和社区卫生服务机构二级医疗网过渡。这一举措为南京市社区卫生服务体系的建设创造了有利的条件,也为今天的社区卫生运行机制改革奠定了坚实的基础。

    通过结构调整,把社区卫生机构由原来单纯的医疗功能拓展为预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复等6项功能,为居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务,率先建立了社区首诊和双向转诊制度,降低参保人员在社区就诊费用的个人自付比例,把一般常见病、多发病、慢性病引导到社区治疗,社区卫生服务就诊率达50.1%,卫生部妇社司认为这在全国是最高的。经过几年的努力,南京城市社区卫生普及率从30%多提高到92.6%,人口覆盖率从不足34%提高到100%,服务人口从不足100万提高到740万。江苏省有5个“全国社区卫生服务示范区”,南京的玄武区、白下区、鼓楼区就占了3席,社区卫生已经成为南京卫生工作的“品牌”。目前,南京市已建社区卫生服务机构880个,其中中心137个、站743个,居民步行10-15分钟就可到达社区卫生服务中心(站)。

    2007年4月,南京市选择在秦淮区先行试点社区卫生服务工作“收支两条线预算管理、药品零差率销售”改革。秦淮区按照每800户居民为一个管理网格,每1万居民为一个管理片区,全区划分为30个管理片区、112个管理网格,将2名全科医生、2名社区护士和1名公共卫生人员组成的全科工作团队均衡分布在管理片区内,实行分片包户。设立社区卫生服务财政专户,实行中心主任和财务人员派出制,社区卫生服务收支实现两条线预算管理,医务人员的收入多少完全不与处方挂钩。

  2007年9月24日,南京市政府召开专题会议,全面推广秦淮区以“收支两条线预算管理、药品零差率销售”为主要内容的社区卫生服务体制改革,将此项改革推向全市公立社区卫生服务机构。当年11月,江苏省副省长何权带领全省各市、县100多位卫生局长考察南京市的社区卫生工作,并参加南京市社区卫生试点的推广会。2008年4月下旬,卫生部在南京召开了全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作会议,与会领导和代表们对南京社区卫生工作给予了充分肯定和高度评价。

    据统计,2008年,南京市、区县两级财政共投入经费2.1亿元,比上年增加5000万元,增长幅度为31.2%,充分体现了政府的主导地位。全市社区卫生服务机构2008年业务收入13.03亿元,业务支出14.24亿元,收支差额1.21亿元,差额部分由各级政府财政资金给予弥补。2008年1月起,全市社区卫生服务机构实行了基本用药零差率销售,截至年底,全市销售零差率药品1.24亿元,零差率补助经费3100万元。与改革前相比,零差率销售的基本医疗用药供应价格比改革前零售价格平均降低39%;社区卫生服务机构人均门诊费用和平均处方值与上年同期相比分别下降19%和21%。社区居民看病吃药费用明显降低。江苏省卫生厅厅长郭兴华说,这项改革抓住了城市医疗卫生体制改革的核心环节,有利于从根本上改变社区医疗卫生服务机构“以药养医、以医养防”的状况,更好地为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。

  中央人民广播电台记者姚东明:看病就医问题的解决有赖于整个大环境的改善,不是地方政府能从根本上解决的。但地方政府在自己能力范围内能做多少事情就做多少事情,在社区卫生机制改革中突出政府主导,体现了地方政府解决热点、难点问题的主动性。南京市的做法值得全国借鉴。

  新华社江苏分社记者朱旭东:看病就医问题成因复杂,就像一块“坚冰”,解决起来也非一朝一夕的事,在没有找到完善的解决方案之前,多数地区选择了等待。南京市则积极主动寻求破解之法,把社区卫生改革作为解决群众看病就医问题的重要突破口,在别人“等待”的时候,南京开始对这块“坚冰”进行敲打,努力先让一部分人受益。

 

    药房托管改革探索实施“医药分开”

 

  从2003年8月开始,首先在南京市栖霞区尧化医院实行“药房托管”改革试点;2004年9月,雨花台区区属5家医院也先后实行“药房托管”。在由点到面取得成功经验的基础上,南京市从2006年4月起,分批在全市156家二级以下医疗机构全面推行“药房托管”。

  “药房托管”有效缓解了群众看病贵,真正让群众得到了实惠。2007年,南京市156家二级以下医疗机构全部实行了“药房托管”,当年统计表明,实施“药房托管”的医疗机构平均单处方值比上年同期下降12.47%,平均门(急)诊人次药费、平均住院日药费分别比上年同期下降17.02%、18.93%。根据试点情况,南京市卫生局要求各医疗机构将药品收入的直接让利由初期的3%-5%调整为5%-10%,对惠民患者的让利则为15%。托管以来药品购销16.74亿元,直接让利群众1.13亿元。

  2007年12月29日,南京市政府召开动员大会,将药房托管推向南京市鼓楼医院等9家市属三级医疗机构。南京市委副书记、市纪委书记陈绍泽指出:南京9家三级医疗机构用药量占全市医疗卫生机构的60%左右,它们在政府主导下开展药品集中托管意义重大,成功与否关键是两个降低——药品价格是否能降下来,老百姓看病的药费是否能降下来;而衡量的标准就是药价要争取做到“三个最低”——南京地区最低,江苏省最低,全国同类城市最低。9家三级医疗机构实行的药品集中托管与在二级及二级以下医疗机构实行的药房托管有着不同的特点,这就是医院和药品生产、经营企业的交易是在政府主导下进行的,而不是由经营公司进行托管。

  南京药房托管改革得到了各级领导的充分肯定和高度关注。中央纪委驻卫生部纪检组李熙组长多次来南京听取有关药房托管工作汇报并指出:南京在总结二级及二级以下医疗机构“药房托管”经验的基础上,又在三级医疗机构实行药品集中托管,让更多的群众得到了实惠,医疗服务行为也更加规范,符合党的十七大报告精神,符合中国新医改方案的基本要求。

  中央电视台编导李敏:南京市实行“药房托管”改革模式新颖。就医药分离来说,国家相关部门呼吁很多年了,试行“药房托管”改革,说明南京市想真正为老百姓办好事办实事。我在经济界、医药界采访过许多专家,他们认为,这种模式尊重市场规律,完全按市场规律办事,是比较成功的。”

  通过一系列扎实而有效的举措,南京740万人民群众每年都能从政府那里得到实惠。南京卫生6年改革探索出十大亮点:形成农村卫生、社区卫生、公共卫生、惠民医疗四大新体系,率先实现医疗保障全覆盖和多元化办医,创新实践社区卫生运行机制重大改革,医学检查检验结果同城互认,建设“人民满意窗口”……这些改革举措在全国、全省都是创新之举、领先之作,被江苏省委调研组誉为“率先破解民生第一难题的先行探索”。

  如今,南京又把“病有所医”上升为“病有良医”:以优良的医疗技术、优质的卫生服务、优美的诊疗环境,让群众满意,让患者享受一流的服务。与此同时,2010年南京还要努力实现医疗卫生“四个走在全国前列”:基本医疗卫生制度建设、卫生资源配置水平、卫生现代化水平、人民群众健康水平走在全国同类城市前列。

 

作者 徐义华 江苏省南京市卫生局办公室主任

丁 森 江苏省南京市卫生局办公室主任助理

朱荣康 江苏人民广播电台南京记者站站长、主任记者

原载《社会主义论坛》2009年第5期

责任编辑:潘玲先

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