当前位置:社会主义论坛/改革瞭望/正文
世界四种典型医保模式

文/陈丽娟
http://www.yunnan.cn  发布时间:2009-08-27 11:03:39 星期四  来源:      
订阅《春城手机报》:综合版发送CCZH到10658000(5元/月)

    英国:普遍医疗型

 

  由国家承担医疗保障的绝大部分责任,以英国、瑞典、前苏联、东欧国家为代表。

  该模式是典型的全民福利型医疗体制模式,主要由政府提供医疗保健,公立医疗系统提供的服务覆盖99%的国民。私营医疗作为补充,服务对象是收入高、要求高的人群。

  社区医疗保健体系是整个系统的“守门人”,全科医师不隶属政府部门,政府卫生部门向他们购买大众的初级保健服务。每个居民需指定一位全科医师作为自己的家庭医师。患者想到二级医疗服务机构就诊,需持有全科医师的转诊单。若患者病情较重或较疑难,二级医疗服务机构会将患者转到三级医院治疗,三级医院由专家提供临床某专业内复杂疑难问题的服务,不负责一般的诊疗。

  优点:能合理利用卫生资源。覆盖面广和基本免费的特性,保障了“人人享有初级卫生保健”的公平性,同时降低了卫生总费用。

  缺点:该体系保健资金的很大一部分用于维持庞大的医护体系,真正用到病人身上的费用不到总数的40%。免费医疗制度使公立医院几乎没有什么经济效益,医护人员因工资待遇不高导致积极性低下。

  启示:我国目前仍实行三级医疗体系,正面临着体系的改革和完善、公立医院的改制、医疗机构的分类管理等问题。要使社区医生切实起到守门员的作用,使非营利医院切实保持非营利特性,从而建立合理利用资源的医疗网络,都需要配套政策的支持,这方面,该模式有诸多值得借鉴的经验。

 

    日本:社会保险型

 

  主要通过实施社会医疗保险制度实现对居民的医疗保障。以德国为代表,欧洲许多国家、日本、韩国等均采用这种模式。

  日本的医疗保险总体上构成比较复杂,其中,社会保险构成覆盖全民的基础部分,在此基础上,有各种补充保险(互助组合)和其他私人保险。补充保险的形式多样、内容广泛。日本商业保险业十分发达,保险业之间的竞争相对充分,管理效率比较高。社会保险的许多业务也是由这些商业保险公司承担的。

  优点:目前日本国民医疗保险覆盖率为99%,基本实现了“全民皆保险”。日本很少存在“看病难、看病贵”的现象。除了国民收入较高,更因为日本为全体国民提供了医疗保障,此外还有各类补充保险分担剩余的自付医药费。日本国民很少因为经济原因该就诊而未就诊、该住院而未住院。

  缺点:随着医疗费总额的上升,国家对医疗保险的负担也在迅速增加。同时,保险费率不断提高,被保险者负担增加。在医疗体制方面,还存在着医疗制度分立,保险者财力不均,保险费负担不同,老年人医疗费负担不均,医疗机构数量分布不均等问题。

  启示:近年来,日本出现了人口老龄化带来的医疗保险资金危机,这给我国也敲响了警钟。作为发展中国家,假如现在不进行医疗保险基金的预筹积累,将来医疗保险基金必然会发生支付困难。并且与日本相同,我国也面临着医疗费用增长过快的问题,必须建立有效的费用制约机制,控制医疗费用的过快增长,杜绝浪费。

 

    美国:市场主导型

 

  主要依靠私营保险的形式实现对居民的医疗保障。美国是该模式的典型代表。

  美国的医疗卫生系统主要由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险参加者组成。该模式实行医疗保障和医疗体制分离的制度,没有社会化医疗制度或全民性健康保险。有一定规模的企业会为其雇员到私营保险公司购买医疗保险,其他人则需自己购买,约40%的医疗费用来自私营医疗保险计划,即使是政府医疗保险计划,其很多操作也是由私营医疗保险公司执行。医疗机构完全私营,政府的责任是管穷人和老人。

  优点:通过供需双方的博弈,最大限度地满足人们的不同消费需求;实行强有力的管制,医疗质量安全方面有较好的保证。另外,将新技术、新设备的研发成本计入生产成本,将医疗行为与经济利益、处罚机制和诚信制度挂钩,极大地促进了医疗技术水平和服务质量的提高。

  缺点:市场化带来服务和保险的不公平,医院会排斥无力承担医疗费的病人,保险公司会通过提高保费排斥高发病率普通人群。同时,医院和医生的收入与服务量直接挂钩,使其增加开“大处方”、“大检查”的动机。因此美国的医疗成本非常昂贵。

  启示:美国的经验表明,将医生收入与市场挂钩是产生各类问题的根源。我们一方面应该汲取美国旨在刺激医疗服务质量的成功经验,探索对提供合理而及时的服务给予奖励的制度;另一方面,应该建立健全各类监管机制。

 

    新加坡:储蓄基金型

 

  主要通过强制性储蓄积累方式满足居民医疗保障需求,以新加坡为代表。

  新加坡医疗保险制度包含3个层次,即全民保健储蓄计划、健保双全计划和保健基金计划。整个制度强调以个人责任为基础,对所有国民实行统一的医疗保健。

  全民保健储蓄计划是强制性中央公积金制度的组成部分,覆盖所有在职人口,雇主、雇员双方按照工资的一定比例供款建立保健储蓄基金,用于支付投保人及其家庭成员的住院及部分门诊费用。健保双全计划旨在帮助解决参保者大病或慢性病的医疗费用,属于社会保险性质,但采用自愿参加原则。保健基金计划则由政府出资设立基金,对无力支付医疗费的穷人给予医疗补助。

  优点:全民覆盖,分层保障,被称为世界上最为完善的医保制度之一。总的来说,新加坡的国民只要拥有保健储蓄账户、购买政府推荐的大病保险,并选择自己负担得起的病房等级,就不太需要为医疗费担心。

  缺点:由于政府规定只有在公立医院看病才能享受津贴,公立医院总是人满为患,病人等上三四个小时也不足为奇。

  启示:新加坡医疗卫生组织结构,既不是政府高度集中结构,也不是完全由营利性组织竞争的市场结构,而是一个融政府、市场和社会三方于一体的共建型组织结构。公私功能互补模式,值得我国借鉴。同时,新加坡规定严格的病人就诊逐级转院制度,实现了医疗资源的合理配置,也有助于克服国内一些大医院、专业医生看“小病”等资源浪费的问题。

 

作者 陈丽娟 国际金融报记者

原载《社会主义论坛》2009年第5期

责任编辑:潘玲先

打印 收藏 关闭 进入社区 首页
版权声明:

①云南日报报业集团授权云南网,在互联网上使用、发布、交流集团10报4刊的新闻信息。未经本网授权,不得转载、摘编或利用其它方式使用云南日报报业集团任何作品。已经本网授权使用作品的,应在授权范围内使用,并注明“来源:云南网”或“来源:云南网-云南””。违反上述声明者,本网将追究其相关法律责任。

②凡本网注明“来源:云南网”的作品,系由本网自行采编,版权属云南网。未经本网授权,不得转载、摘编或利用其它方式使用。已经本网授权使用作品的,应在授权范围内使用,并注明“来源:云南网”。违反上述声明者,本网将追究其相关法律责任。

联系方式: 0871-4156534

附:云南日报报业集团10报4刊:云南日报 春城晚报 云南经济日报 影响力 滇池晨报 云南法制报 大众消费报 文摘周刊 东陆时报 社会主义论坛 车与人 民族时报 云南科技报 大观周刊